Наталья Шулика: НСЗУ проверит реабилитационные центры на Днепропетровщине, а условия для получения контрактов на медицинские услуги ужесточаются

Заместитель директора Восточного межрегионального департамента Нацслужбы здоровья Украины Наталья Шулика рассказала корреспонденту "Відомо" о главных задачах НСЗУ и финансировании учреждений здравоохранения.

– Как изменилась работа НСЗУ за время полномасштабного вторжения, на чем делает акцент служба в работе сегодня?

– С 2022 года нашим главным приоритетом была стабильная работа заведений на территории Украины, чтобы обеспечить их финансирование. Мы понимаем, что некоторые учреждения попали в оккупацию, поэтому для них были введены отдельные пакеты. Приоритетом также остается обеспечение доступа граждан Украины к медицинским услугам – в частности, для переселенцев, чтобы они знали, к каким врачам могут обращаться. Сейчас мы акцентируем внимание на информировании населения о доступе к программе медицинских гарантий, финансируемой государством, поскольку уровень осведомленности украинцев еще недостаточен. Мы также приступили к мониторингу выполнения договоров. До конца 2023 года не было нормативного документа, регламентирующего проведение мониторинга, но в прошлом году такое постановление было принято, и теперь мы имеем право проводить мониторинг учреждений здравоохранения. Первая половина года была посвящена проверке заведений по ключевым направлениям: роды, инфаркты, инсульты и неонатальная помощь. К сожалению, в большинстве проверенных заведений обнаружены нарушения. Заведениям, в которых были существенные нарушения, была приостановлена оплата для устранения недостатков. Далее мы продолжим работу, чтобы защитить права пациентов.

– Одна из главных проблем любой сферы сегодня – это финансирование. В условиях, когда все идет на войну, в каком положении находится здравоохранение?

– Наше финансирование в рамках программы медицинских гарантий на 2024 год составляет 157 миллиардов гривен. Этот бюджет поступает от наших международных партнеров, таких как Всемирная организация здравоохранения и не является частью государственного бюджета Украины. Международные партнеры поддерживают нас и выделяют средства на финансирование медицинской помощи. Сумма пособия подтверждается на основе потребности в такой сумме. Больницы предоставляют отчеты о расходах средств от программы медицинских гарантий, в том числе на зарплаты и закупки медикаментов. На Днепропетровщине в прошлом году наши заведения получили 12 миллиардов гривен для предоставления услуг населению, а в этом году сумма договоров уже составляет 14,5 миллиарда гривен. Это свидетельствует об увеличении финансирования. Несмотря на это, мы часто получаем жалобы от заведений о недостаточности средств. Однако цифры говорят сами за себя: в условиях войны мы увеличили финансирование в области на 2,5 миллиарда гривен.

– Сейчас в больницах Днепра очень много раненых, наш регион не только логистический, но и медицинский хаб. Как удается справиться с таким потоком больных и какие проблемы наиболее насущны?

- Раненые военные попадают в медицинский госпиталь или сразу из-за направления воинской части в одну из больниц. Не всегда они задерживаются в больницах на этапе стабилизации надолго, поскольку их часто переводят в другие медицинские учреждения по Украине. Это связано с тем, что большие нагрузки на врачей делают невозможным прохождение всего лечения в одной больнице. В этом году НСЗУ ввела помощь, в рамках которой оплачивают дополнительный коэффициент, но немного больше. Это сделано в первую очередь для больниц, которые лечат раненых стационарно. Список этих больниц согласовывается с департаментом здравоохранения, а дальше уже с нашей стороны идет начисление этого отдельного коэффициента. Это сделано для облегчения финансовой перегрузки на больницы. Также в этом году добавили отдельные коэффициенты и заложили в программу медицинских гарантий проведение операций по офтальмологии.

– В прошлом году было много разговоров, что должен быть отдельный кейс по программе медицинских гарантий НСЗУ для военных и гражданских. Реализовано ли это на практике?

- Нет, отдельный пакет не был создан, потому что мы подчеркиваем, что военные и переселенцы в первую очередь граждане Украины. Поэтому у нас они имеют такие же гарантии, как и все остальные граждане. Отдельного не создавали и не планируется. Единственное, что были созданы пакеты зуболечения и зубопротезирования военных. Эти деньги не заложены были с самого начала программы медицинских гарантий – это отдельное финансирование правительства и эти два отдельных пакета, которые касаются военных. Все остальное равно, как и обычных граждан.

- Мы говорим о лечении, но очень важна реабилитация людей, пострадавших в результате войны. Какая здесь ситуация? Сколько реабилитационных центров на Днепропетровщине и обеспечены ли они всем необходимым?

– Реабилитация также является нашим приоритетным направлением. Я уже упоминала о мониторинге, и следующими заведениями, которые попадут под проверку, будут занимающиеся реабилитацией. Это необходимо для того, чтобы проверить, соответствует ли реабилитация, о которой заявляют эти учреждения, действительно заявленным стандартам и предоставляют ли они услуги в соответствии с требованиями программы медицинских гарантий. У нас есть два направления реабилитации: амбулаторное и стационарное. В области есть 28 заведений, которые предоставляют стационарную реабилитацию. Сумма договоров с этими заведениями на этот год составляет 345 миллионов гривен. Еще 39 заведений предоставляют амбулаторную реабилитацию. Каждое заведение должно удовлетворять условиям договора, заключенного с нами. Во время мониторинга мы будем проверять, есть ли у заведений необходимое оборудование и персонал.

– В последнее время руководство ОВА во время разговоров с медиками делает один из акцентов на вводе в эксплуатацию нового оборудования. Это оборудование – помощь наших союзников или государство находит средства на обновление медучреждений?

– Есть средства от государства, а есть средства международных организаций. Сейчас идет инфраструктурная реформа, которая разделяет заведения на кластерные и не кластерные больницы. Министерство здравоохранения действительно акцентирует внимание на финансировании кластерных учреждений. Минздрав финансирует приобретение оборудования для кластерных больниц, которые более развиты и предоставляют широкий спектр услуг. Однако мы неоднократно сталкивались с ситуацией, когда ценное оборудование, приобретенное несколько лет назад, остается непригодным из-за отсутствия соответствующих навыков у персонала. Эта задача государства, но также значительную помощь оказывают международные организации.

- Удар по "Охматдету" и другим медицинским учреждениям лишний раз доказывает, что уничтожение медицинской инфраструктуры – один из приоритетов агрессора. Сколько заведений у нас в области повреждені, происходит ли какое-нибудь восстановление и какая ситуация с укрытиями?

- По последней статистике Минздрава повреждено 185 заведений в Днепропетровской области, 2 разрушены полностью. Насколько я понимаю, роддом и амбулатория на левом берегу пережили прямое попадание. Остальные заведения получили значительные повреждения: разбитые окна, поврежденная кровля и черепица. Городские власти и владельцы заведений занимаются восстановлением этих больниц, обеспечивая финансирование на ремонтные работы. Согласно последним данным, в Днепропетровской области уже восстановлено 73 заведения. Когда мы получаем информацию о разрушении, мы сразу контактируем с заведением. Если больница не может предоставлять услуги по причине повреждения, мы прекращаем финансирование. Больница должна сообщить НСЗУ о том, что услуги не предоставляются. Хотя у нас нет отдельных требований по укрытиям в больницах, учреждения самостоятельно обеспечивают их для безопасности врачей и пациентов.

- В условиях дефицита электроэнергии какие варианты у нас есть, чтобы больницы работали, достаточен ли у нас запас прочности?

– Еще со времен Covid у нас было требование к больницам иметь автоматический переключатель источника энергии. Это было критически важно во время карантина, когда пациенты находились на кислородной поддержке, чтобы система постоянно функционировала без перебоев. С 2019-2020 годов больницы начали закупать генераторы. Пока некоторые учреждения имеют генераторы промышленного масштаба для больших больниц. В 2022 году международные организации и посольства других стран заключили договоры о сотрудничестве, в результате чего крупные генераторы также попали в Украину. Однако, к сожалению, многие первичные медицинские учреждения, которые не являются большими, до сих пор не имеют генераторов и вынуждены искать поддержку у международных партнеров.

- Какую роль во всех этих процессах сохранения уровня предоставления медицинских услуг на качественном уровне играют местные власти - мэрия, ОВА. Все ли ложится на плечи государства?

– Да, местные власти – это они владельцы этих больниц. Они как владельцы должны платить коммунальные услуги за больницу. Также должны снабжаться оборудованием, но не всегда они этого делают. Потому что они ссылаются на дефицит средств бюджета.

– С 1 января этого года должен был начаться очередной этап медицинской реформы, связанный с госпитальными округами. Как проходит его реализация и ощутимы ли уже какие-то результаты?

- Пока нет. Ежегодно условия для получения контракта на медицинские услуги, такие как роды, инфаркты, инсульты и неонатальная помощь, ужесточаются. Мы стремимся к тому, чтобы эти услуги предоставлялись в больницах, где специалисты сохраняют свою квалификацию. Больницы с высокими показателями качества помощи попадают в кластерную сеть.

- Очень важный вопрос – кадры. Какая укомплектованность сейчас больниц Днепропетровщины специалистами, какую часть из них мы потеряли из-за выезда за границу?

– Мы не ведем такую статистику, но благодаря электронной системе здравоохранения имеем доступ к данным о количестве врачей в нашей области. Сейчас у нас 1843 врача первичной медицинской помощи и 8806 врачей специализированной медицинской помощи. Если у больницы нет достаточного количества врачей, она не сможет получить определенный пакет услуг. Если врач увольняется, это фиксируется в электронной системе, и наши аналитики видят, что больница перестала отвечать требованиям НСЗУ. В таком случае больница имеет два варианта: либо отказаться от пакета, либо срочно найти замену для уволенного врача.

– Те врачи, которые остались. Есть ли фактор выгорания среди врачей и какие стимулы, в том числе материальные, они сейчас имеют?

- Зарплата врачей зафиксирована соответствующим указом президента: она должна быть не менее 20 тысяч гривен для врачей и не менее 13500 гривен для среднего медицинского персонала. Если в больнице работает эффективный менеджер, они всегда находят деньги в поддержку своих специалистов. Мы посетили больницы в Новомосковске, где рассказали, что для стимулирования ведущих врачей их заработная плата может достигать 35-40 тысяч гривен. Больница нашла возможность для такой мотивации. Врачам действительно тяжело, поскольку их нагрузка очень велика. Они работают с ранеными, и иногда получают жалобы на пациентов, что связано с их психическим состоянием, которое не всегда улучшается.

- Одной из болезненных проблем всегда у нас было, что пациенты жаловались, что в больницах им выдают целые списки лекарств, даже тех, которыми государство должно обеспечить. Часто ли жалуются и какая ситуация с этим в целом? Как вы реагируете?

– Да, жалобы поступают. Днепропетровская область занимает первое место в Украине по количеству жалоб, поступающих в наш контакт-центр. С начала этого года за 7 месяцев мы получили 150 жалоб, из которых 50 касаются вымогательства денег. В первую очередь следует общаться с больницей на месте. Если это не помогает, и врачи действительно заставляют покупать то, что входит в перечень бесплатных услуг или требовать оплату за операцию или услугу, нужно подавать жалобу. Получив жалобу, мы обязательно обращаемся в больницу для выяснения ситуации. В большинстве случаев больница компенсирует расход пациенту. Жалобы можно подавать по телефону 1677 года.